इंट्राऑपरेटिव श्रवण तंत्रिका निगरानी: यौगिक क्रिया क्षमता को समझना

न्यूरोसर्जरी के क्षेत्र में, विशेष रूप से सीपीए (सेरेबेलोपोंटिन एंगल) सर्जरी के दौरान, श्रवण तंत्रिका की निगरानी श्रवण कार्य को संरक्षित करने और रोगी की सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए महत्वपूर्ण है। परंपरागत रूप से, ब्रेनस्टेम ऑडिटरी इवोक्ड पोटेंशियल (BAEP) श्रवण मार्गों और ब्रेनस्टेम फ़ंक्शन की निगरानी के लिए मानक विधि रही है। हालाँकि, इस तकनीक में सिग्नल औसत के लिए महत्वपूर्ण समय की आवश्यकता होती है और इसमें हस्तक्षेप के लिए सीमित प्रतिरोध होता है। आज, हम एक वैकल्पिक निगरानी विधि का पता लगाएंगे: कंपाउंड एक्शन पोटेंशियल (CAP)।

इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी समाधानों में अग्रणी के रूप में, एनसीसी अभिनव निगरानी प्रौद्योगिकियों के माध्यम से रोगी के स्वास्थ्य की सुरक्षा के लिए प्रतिबद्ध है। मार्च 1997 में स्थापित, एनसीसी प्रतिबद्धता, ईमानदारी और अखंडता के मूल मूल्यों का पालन करते हुए अनुसंधान और विकास पर ध्यान केंद्रित करके इस क्षेत्र में चीन के अग्रणी प्रदाताओं में से एक बन गया है।

यौगिक क्रिया क्षमताएं क्या हैं?

यौगिक क्रिया क्षमताएं न्यूरॉन्स के एक समूह की सामूहिक गतिविधि द्वारा उत्पन्न विद्युत संकेत हैं। श्रवण तंत्रिका निगरानी के संदर्भ में, CAP का उपयोग आठवीं कपाल तंत्रिका (श्रवण तंत्रिका) की यौगिक क्रिया क्षमताओं को सीधे रिकॉर्ड करने के लिए किया जाता है, जिससे इसकी कार्यात्मक स्थिति के बारे में वास्तविक समय की जानकारी मिलती है। यह विधि विशेष रूप से सर्जरी के दौरान फायदेमंद होती है, जहां ट्यूमर या अन्य संरचनाओं के निकटता के कारण श्रवण तंत्रिका जोखिम में हो सकती है।

रिकॉर्डिंग पद्धति

सीएपी को कैप्चर करने के लिए उपयोग किए जाने वाले रिकॉर्डिंग इलेक्ट्रोड में आम तौर पर श्रवण तंत्रिका के उजागर इंट्राक्रैनील हिस्से पर रखे गए कॉटन-कोर इलेक्ट्रोड शामिल होते हैं, जिसमें खोपड़ी पर Cz स्थान पर एक संदर्भ इलेक्ट्रोड होता है। यह सेटअप श्रवण तंत्रिका के दो अलग-अलग खंडों में कार्यात्मक गतिविधियों का पता लगाने की अनुमति देता है: एक मस्तिष्क स्टेम के पास और दूसरा आंतरिक श्रवण नहर के करीब।

सीएपी मॉनिटरिंग के लाभ

1. उच्च आयाम संकेत: CAPs आमतौर पर पारंपरिक BAEP तरंगों की तुलना में उच्च आयाम प्रदर्शित करते हैं, जिससे उनका पता लगाना आसान हो जाता है।

2. कम सिग्नल औसत समय: BAEP के विपरीत, जिसमें स्पष्ट सिग्नल प्राप्त करने के लिए व्यापक औसत की आवश्यकता हो सकती है, CAPs केवल कुछ सिग्नल औसत के बाद ही संतोषजनक तरंगरूप प्रदान कर सकते हैं।

3. वास्तविक समय निगरानी: वास्तविक समय में परिवर्तनों की निगरानी करने की क्षमता सर्जनों को प्रक्रियाओं के दौरान तत्काल निर्णय लेने में सक्षम बनाती है।

इंट्राऑपरेटिव इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल मॉनिटरिंग पैरामीटर

सीपीए सर्जरी के दौरान सीएपी निगरानी को क्रियान्वित करते समय, इष्टतम परिणामों के लिए विशिष्ट मापदंडों का पालन किया जाना चाहिए:

- रिकॉर्डिंग साइटें: ब्रेनस्टेम प्रतिक्रियाओं के लिए A1/A2-Cz और NAP (नर्व एक्शन पोटेंशियल) के लिए Wick-Cz।

- विश्लेषण अवधि: आमतौर पर 1.5 ms/div की स्कैन गति के साथ 15 ms पर सेट की जाती है।

- औसत ओवरलैप गणना: विश्वसनीय डेटा के लिए लगभग 1000 औसत की सिफारिश की जाती है।

- बैंडपास फ़िल्टर सेटिंग: लो-पास फ़िल्टर 10-30 हर्ट्ज़ के बीच और हाई-पास फ़िल्टर 2500-3000 हर्ट्ज़ के बीच सेट करें। यदि विद्युत हस्तक्षेप का सामना करना पड़ता है, तो फ़िल्टर रेंज को 100-200 हर्ट्ज़ से 1000-1500 हर्ट्ज़ तक समायोजित करने से मदद मिल सकती है।

उत्तेजना पैरामीटर

1. उत्तेजना पक्ष: 70 डीबी एसपीएल पर सेट करें, विपरीत शोर 40 डीबी एसपीएल पर।

2. उत्तेजना आवृत्ति: आमतौर पर 11.1 हर्ट्ज से 15.9 हर्ट्ज तक होती है।

3. शुद्ध स्वर आवृत्ति: आमतौर पर 1000-2000 KHz के बीच।

विक इलेक्ट्रोड रिकॉर्डिंग के पीछे का सिद्धांत

यौगिक क्रिया क्षमता को रिकॉर्ड करने के लिए विक इलेक्ट्रोड का उपयोग करने का सिद्धांत सीधा और प्रभावी है। जब ध्वनि उत्तेजना बाहरी श्रवण नहर से होकर गुजरती है, तो वे कोक्लीया तक पहुँचने से पहले टिम्पेनिक झिल्ली और मध्य कान की संरचनाओं को कंपन करती हैं। कोक्लीया फिर इस ध्वनि ऊर्जा को तंत्रिका क्रिया क्षमता में परिवर्तित करता है जो श्रवण तंत्रिका के माध्यम से मस्तिष्क स्टेम में जाती है।

ब्रेनस्टेम की तरफ ट्यूमर के पास विक इलेक्ट्रोड लगाने से, श्रवण तंत्रिका उत्तेजना द्वारा उत्पन्न क्रिया क्षमता को सीधे रिकॉर्ड करना संभव हो जाता है। चूँकि ये इलेक्ट्रोड आठवीं तंत्रिका में विद्युत गतिविधि के स्थान के करीब स्थित होते हैं, इसलिए वे आम तौर पर पारंपरिक BAEP तरंगों की तुलना में उच्च प्रतिक्रिया आयाम देते हैं।

निगरानी में चुनौतियाँ

इसके लाभों के बावजूद, इस पद्धति के साथ कुछ चुनौतियाँ भी जुड़ी हुई हैं:

- इलेक्ट्रोड मूवमेंट: सर्जिकल एक्सपोजर, रिट्रैक्शन या ट्यूमर हटाने से विक इलेक्ट्रोड आठवीं तंत्रिका से दूर हो सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप प्रतिक्रिया संकेत कम या अनुपस्थित हो सकते हैं।

- सिग्नल हानि: यदि सर्जरी के दौरान अचानक सिग्नल हानि होती है, तो इलेक्ट्रोड को उचित स्थान पर रखने के लिए सर्जिकल टीम को सूचित करना महत्वपूर्ण है।

रिकॉर्डिंग पद्धति

विक इलेक्ट्रोड का उपयोग करके यौगिक क्रिया क्षमता को रिकॉर्ड करने के लिए सेटअप मानक BAEP रिकॉर्डिंग के लिए उपयोग किए जाने वाले सेटअप जैसा ही है। हालाँकि, यह आवश्यक है कि यह प्रक्रिया क्रैनियोटॉमी के दौरान ट्यूमर के संपर्क में आने के बाद हो:

1. मानक इलेक्ट्रोड प्लेसमेंट का उपयोग करके प्रारंभ में BAEP रिकॉर्ड करें।

2. जब ट्यूमर उजागर हो जाए, तो सर्जन को निर्देश दें कि वह श्रवण तंत्रिका मार्ग के साथ ट्यूमर और ब्रेनस्टेम के बीच विक इलेक्ट्रोड लगाएं।

3. उसी तरफ के कान लोब सुई इलेक्ट्रोड को विक इलेक्ट्रोड से प्रतिस्थापित करें, A1-Cz विन्यास को विक-Cz विन्यास में बदलें।

निष्कर्ष

यौगिक क्रिया क्षमता की इंट्राऑपरेटिव निगरानी सीपीए सर्जरी के दौरान श्रवण कार्य को संरक्षित करने के लिए एक अमूल्य उपकरण प्रदान करती है। विक इलेक्ट्रोड रिकॉर्डिंग जैसी उन्नत तकनीकों का उपयोग करके, सर्जन श्रवण तंत्रिका अखंडता में वास्तविक समय की अंतर्दृष्टि प्राप्त कर सकते हैं और प्रक्रियाओं के दौरान सूचित निर्णय ले सकते हैं।

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