ध्वनिक न्यूरोमा की इंट्राऑपरेटिव न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल निगरानी

श्रवण तंत्रिका (आवरण) ट्यूमर, जिसे वेस्टिबुलर श्वानोमास के रूप में भी जाना जाता है, सेरिबेलोपोंटिन कोण (सीपीए) में पाए जाने वाले सबसे आम सौम्य ट्यूमर हैं। ये ट्यूमर आमतौर पर श्रवण तंत्रिका के वेस्टिबुलर हिस्से से उत्पन्न होते हैं और आमतौर पर एकतरफा होते हैं, द्विपक्षीय घटनाएँ दुर्लभ होती हैं। जैसे-जैसे ये ट्यूमर धीरे-धीरे बढ़ते हैं, वे आस-पास की कपाल नसों और सेरिबैलम पर दबाव डाल सकते हैं, संभावित रूप से ब्रेनस्टेम को विस्थापित कर सकते हैं और सेरेब्रल एक्वाडक्ट को संकुचित कर सकते हैं, जिससे सेरिबेलर टॉन्सिलर हर्नियेशन जैसी गंभीर जटिलताएँ हो सकती हैं।

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जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है, मरीजों को गंभीर लक्षण अनुभव हो सकते हैं जो उनके जीवन को खतरे में डाल सकते हैं। श्रवण तंत्रिका ट्यूमर के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का प्राथमिक लक्ष्य चेहरे की तंत्रिका के कार्य को संरक्षित करते हुए और पोस्टऑपरेटिव कोमा, हेमिप्लेगिया या चेहरे की तंत्रिका पक्षाघात जैसे महत्वपूर्ण न्यूरोलॉजिकल परिणामों को कम करते हुए सुरक्षित रूप से कुल ट्यूमर को हटाना है। इसके अतिरिक्त, कार्यात्मक श्रवण वाले रोगियों के लिए, उनकी सुनने की क्षमता को संरक्षित करने के प्रयास किए जाने चाहिए।

इंट्राऑपरेटिव न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल मॉनिटरिंग की भूमिका

श्रवण तंत्रिका ट्यूमर सर्जरी के दौरान इंट्राऑपरेटिव न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल मॉनिटरिंग (IONM) एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यह संभावित तंत्रिका क्षति का जल्द पता लगाने में मदद करता है और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं को कम करता है। सर्जरी के दौरान उपयोग किए जाने वाले कुछ प्रमुख निगरानी पैरामीटर यहां दिए गए हैं:

1. फ्री इलेक्ट्रोमायोग्राफी (फ्री ईएमजी)

फ्री ईएमजी का उपयोग कपाल तंत्रिकाओं जैसे कि ट्राइजेमिनल तंत्रिका (V), चेहरे की तंत्रिका (VII), वेगस तंत्रिका (X), सहायक तंत्रिका (XI), और हाइपोग्लोसल तंत्रिका (XII) की कर्षण प्रतिक्रियाओं की निगरानी के लिए किया जाता है। यह वास्तविक समय की प्रतिक्रिया सर्जनों को ट्यूमर हेरफेर के दौरान तंत्रिका अखंडता का आकलन करने की अनुमति देती है।

2. ट्रिगर इलेक्ट्रोमायोग्राफी (ट्रिगर ईएमजी)

ट्रिगर्ड ईएमजी में कपाल तंत्रिकाओं की विद्युत उत्तेजना शामिल होती है, जिससे उनके मार्गों का पता लगाने और उन्हें पहचानने में मदद मिलती है। सर्जरी के दौरान महत्वपूर्ण संरचनाओं को अनजाने में होने वाले नुकसान से बचने के लिए यह तकनीक आवश्यक है।

3. चेहरे की मोटर प्रेरित क्षमताएं (फेसाइल एम.ई.पी.)

सर्जरी के दौरान चेहरे की तंत्रिका के कार्य का मूल्यांकन करने के लिए फेसियल एमईपी रिकॉर्ड किए जाते हैं। निगरानी में विशिष्ट मांसपेशी समूह जैसे कि मैसेटर, फ्रंटलिस, ऑर्बिक्युलरिस ओकुली, ऑर्बिक्युलरिस ओरिस, मेंटलिस, क्रिकोथायरॉइड मांसपेशी और ट्रेपेज़ियस मांसपेशी शामिल हैं। सटीक मूल्यांकन सुनिश्चित करने के लिए निर्दिष्ट स्थानों पर उत्तेजना की जाती है।

4. ब्रेनस्टेम ऑडिटरी इवोक्ड पोटेंशियल (बीएईपी)

BAEP निगरानी श्रवण तंत्रिका और मस्तिष्क स्टेम के कार्य का आकलन करती है। सर्जरी के दौरान श्रवण कार्य की सुरक्षा के लिए यह महत्वपूर्ण है, खासकर जब ट्यूमर से निपटने की बात हो जो सुनने की क्षमता को प्रभावित कर सकता है।

5. सोमैटोसेंसरी इवोक्ड पोटेंशियल (एसएसईपी)

एसएसईपी निगरानी ऊपरी अंगों में संवेदी मार्गों के बारे में जानकारी प्रदान करती है और शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं के दौरान मस्तिष्क स्टेम कार्य का आकलन करने में मदद करती है।

निगरानी प्रोटोकॉल और अलर्ट

सर्जरी के दौरान, विशिष्ट निगरानी प्रोटोकॉल स्थापित किए जाते हैं:

1. ट्यूमर उच्छेदन से पूर्व और पश्चात निगरानी: एसएसईपी, बीएईपी और फेशाइल एमईपी को ट्यूमर उच्छेदन शुरू होने से पहले रिकॉर्ड किया जाना चाहिए और उच्छेदन के बाद 2-3 मिनट तक लगातार निगरानी की जानी चाहिए।

2. ईएमजी उत्तेजना: ईएमजी उत्तेजना के लिए 0.2 एमएस की अवधि के साथ 4-6 बार प्रति सेकंड की दर से एक वर्ग तरंग पल्स का उपयोग किया जाता है। प्रारंभिक उत्तेजना शक्ति 0.2 mA से शुरू होती है।

3. डेटा रिकॉर्डिंग: संभावित न्यूरोलॉजिकल समझौता का आकलन करने के लिए विलंबता और आयाम परिवर्तनों का सटीक माप महत्वपूर्ण है।

अलर्ट मानक

ऑपरेशन के दौरान निगरानी के लिए निम्नलिखित चेतावनी मानक स्थापित किए गए हैं:

1. फ्री ईएमजी: किसी भी महत्वपूर्ण कर्षण प्रतिक्रिया से शल्य चिकित्सा टीम को सतर्क हो जाना चाहिए।

2. BAEP: विलंबता में 10% की वृद्धि या आयाम में 50% से कम की कमी संभावित समस्याओं का संकेत देती है।

3. सरल एमईपी: बीएईपी निगरानी के समान ही मानदंड लागू होते हैं।

4. एसएसईपी: विलंबता में वृद्धि या आयाम में कमी, संवेदी मार्ग में संभावित समझौता का संकेत देती है।

सर्जिकल विचार

सीपीए क्षेत्र में सर्जरी करते समय, कई महत्वपूर्ण बातों को ध्यान में रखा जाना चाहिए:

1. सावधानीपूर्वक विच्छेदन: आंतरिक दीवार से ट्यूमर के विच्छेदन के दौरान, केवल ट्यूमर को रक्त की आपूर्ति करने वाली शाखाओं को काटें; मस्तिष्क स्तंभ को रक्त की आपूर्ति करने वाली प्रमुख वाहिकाओं को क्षति पहुंचाने से बचें।

2. तंत्रिका अखंडता का संरक्षण: शारीरिक संबंधों को बनाए रखते हुए चेहरे और श्रवण तंत्रिकाओं को संरक्षित करने के लिए सूक्ष्म शल्य चिकित्सा उपकरणों का सावधानीपूर्वक उपयोग करें।

3. ट्यूमर का सम्पूर्ण उच्छेदन: ऑपरेशन के दौरान रक्तस्राव को न्यूनतम करने और अंतःकपालीय दबाव से राहत देने के लिए ब्रेनस्टेम को पुनः स्थापित करने के लिए पर्याप्त स्थान छोड़ते हुए सम्पूर्ण उच्छेदन का लक्ष्य रखें।

4. हेमोडायनामिक्स की निगरानी: सर्जरी के दौरान अत्यधिक रक्तस्राव होने पर, आघात को रोकने के लिए समय पर रक्त आधान या तरल पदार्थ देना महत्वपूर्ण है।

5. शल्यक्रिया के बाद देखभाल: सर्जरी के बाद न्यूरोलॉजिकल कमी या जटिलताओं के किसी भी लक्षण के लिए रोगियों की बारीकी से निगरानी करें।

निष्कर्ष

श्रवण तंत्रिका ट्यूमर का सर्जिकल प्रबंधन उनके स्थान और महत्वपूर्ण तंत्रिका संरचनाओं पर संभावित प्रभाव के कारण अद्वितीय चुनौतियां प्रस्तुत करता है। इन जटिल प्रक्रियाओं से जुड़े जोखिमों को कम करने के लिए इंट्राऑपरेटिव न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल मॉनिटरिंग आवश्यक है। फ्री ईएमजी, ट्रिगर ईएमजी, बीएईपी, एसएसईपी और फेसिल एमईपी मॉनिटरिंग जैसी उन्नत तकनीकों को नियोजित करके, सर्जन रोगी की सुरक्षा बढ़ा सकते हैं और परिणामों में सुधार कर सकते हैं।

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